心儿蹦蹦跳~带你认识『心搏过速』

  • 作者:
  • 时间:2020-07-09

心儿蹦蹦跳~带你认识『心搏过速』


       正常的情况下,我们不会特别感受到心脏的跳动,但在某些时候,会特别有「心悸」的感觉,在心悸的病人中,约有7~40℅的比例,可能罹患心律不整,另外31℅的比例是由于精神病性病因所造成的。一般大家常听到的心律不整,可以区分为二种,一种是心搏过速(Tachycardia,频脉),另一种是心搏过缓(Bradycardia),下面将针对心搏过速进行介绍与认识。 


什幺是心搏过速? 


       心脏是由很特殊的肌肉-「心肌」所组成的,会不断地进行收缩与舒张的动作,好将血液输出到全身各处,而心脏要有节律的跳动,是藉着心房与心室中间的神经传递,经由心脏的节律器来维持心跳。心搏过速常见于门诊与住院病人,病患的主述大多表示心脏跳动很快、胸闷痛、头晕、呼吸不顺、全身无力﹍等,但有的病患则是全无症状,经详细身体健康检查时才发现。心搏过速在医学上的定义,是指成人每分钟心跳数大于100次(beats per minute,bpm)。排除因剧烈运动、紧张、焦虑或服用药物等生理性心搏过速,或是心血管疾病、贫血、甲状腺亢进等病理性心搏过速,心搏过速可依据心电图中QRS波(QRS complex)的宽度,可初略区分为~


I.      窄QRS波的心搏过速心律不整(QRS波<120 ms):房室结(Atrioventricular node,A-V node)或房室结之上的心律不整(心室上心搏过速)。


II.     宽QRS波的心搏过速心律不整(QRS波≧120 ms):正常传导系统外(心室心搏过速)或不正常的希氏-浦金氏系统(心室上心搏过速并传导异常)。


心儿蹦蹦跳~带你认识『心搏过速』


【附注:


P波-与心房的去极化有关,表示心房收缩的结果。


QRS波群-与心室的去极化有关,表示心室收缩的结果。


T 波-与心室的再极化有关,表示心室舒张的结果。


U波-确切来源仍不清楚,可能与心室内浦金氏纤维(Purkinje Fiber)、乳突肌(Papillary muscle) 的再极化有关。】


心搏过速的诊断


    心律不整的诊断,可经由医师详细的问诊、理学检查(听心音、胸前触诊)外,常见的例行检查是心电图检查,心电图检查类型包括:一般常规心电图(Electrocardiography、ECG、EKG)、运动心电图(又名:运动耐受力试验,exercise tolerance testing)、24小时霍特心电图(Holter Electrocardiography,又名:携带型心电图Ambulatory electrocardiography)等;某些病患的心律不整是偶发性的,可利用「不整脉心电图随身纪录器(或事件监控心电图Event Recorder)」,记录约一周的时间,发生心律不整的次数。除了上述非侵入性检查外,亦可利用心导管进行检查,以数条电极置入心脏内,记录心脏收缩舒张心电图变化、心律传递路径,亦可利用电极刺激心脏,诱发潜在可能的心律不整;这些检查将可作为医师分析诊断辨别心律不整的类别及严重度参考。


心搏过速的治疗


    心搏过速的治疗,以医师判断处置为準,常见的治疗方法如下:


I.           电解质异常:反转造成心搏过速的低血钾及低血镁现象。


II.         射频烧灼术(Radiofrequency Ablation):心导管电烧灼术,将电流经由电极导管直接在病灶进行烧灼,加热及破坏心脏不正常放电、传导的组织。


III.       药物:


i    Class I:钠离子通道阻断剂(Sodium-channel blockers)


(1)      Class IA: Quinidine、Procainamide、Disopyramide。


(2)      Class IB: Lidocaine、Phenytoin、Mexiletine、Tocainide。


(3)      Class IC: Flecainide、Propafenone。


ii   Class II:抗交感神经系统药物(anti-sympathetic nervous system agents),主要是β-Blockers,Propranolol、Esmolol、Timolol、Metoprolol、Atenolol、Nadolol、Sotalol、Acebutolol、Betaxolol、Bisoprolol。


iii   Class III:钾离子通道阻断剂(Potassium-channel blockers), Amiodarone、Sotalol、Dronedarone、Bretylium。


iiii   Class IV:钙离子通道阻断剂(Calcium-channel blockers),Verapamil、Diltiazem。


iiiii   Class V:经由其他机制作用之药物,Adenosine、Digoxin、Electrolyte supplement (Magnesium sulfate、Potassium)。


心儿蹦蹦跳~带你认识『心搏过速』


若身体出现不适症状,应尽速就医,并依据医师诊断,配合治疗、按时服用药物,以避免因严重的心跳过快心律不整发生血压降低导致休克、昏倒、衰竭、猝死等憾事。